様式第２号（第６条関係）
資源回収推進奨励金交付申請書（兼実績報告書）

年　　月　　日

　　みやき町長　　　　様

（申請者）登録団体名　　　　　　　　　　　
代表者住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　

　　資源回収の実績は下記のとおりですので、みやき町資源回収推進奨励金交付要綱第６条の規定により、奨励金の交付を申請します。

１　交付申請額　　　　　　　　　　円
２　実施年月　　　　　　　年　　　月
３　回収実績
回収業者	住所	　	
	氏名	　	
種類	単位	数量	単価	奨励金（円）	
古紙類	新聞紙	kg	　	８円	　	
	雑誌	kg	　	８円	　	
	ダンボール	kg	　	８円	　	
古繊維類	kg	　	３円	　	
空ビン類	１升ビン	本	　	２円	　	
	ビールビン	本	　	２円	　	
金属類	アルミ缶	kg	　	３円	　	
	スチール缶	kg	　	３円	　	
計	　	
　※　回収業者の作成した回収計算書を添付のこと。