様式第３号（第６条関係）
施設等使用変更申請書
　　　年　　　　月　　　　日
みやき町長　様

　許可された申請内容を変更したいので、次のとおり申請します。

申請者
（責任者）	団体名・企業名		
	住　所	〒
	
	氏　名		電話番号		
変更内容	変更前		
	変更後		
変更理由		
特記事項		
使用料変更
の有無	有　　・　　無	
変更前使用料	施設使用料
円	附属設備使用料
円	合　計
円	
変更後使用料	施設使用料
円	附属設備使用料
円	合　計
円	
減免申請	有　・　無	減　免	免除　・　減額	
予約一覧表
への変更記載		システム
への変更入力