様式第６号（第９条関係）

年　　月　　日　　

　みやき町長　　　　様

申請者　住　　所　　
　　氏名・団体名　　　　　　　　　　　
（代表者名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

みやき町名木・景勝保全整備事業補助金実績報告書

　みやき町名木・景勝保全整備事業補助金交付要綱第９条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり報告します。

記

１　補助事業の名称

２　補助事業の成果及び内容

３　補助事業の開始～完了年月日　　　　年　　　月　　　日　～　　　　年　　月　　日

４　添付書類
　・補助金交付申請書の様式に準じて報告する。